慢性丙肝犹如一枚“定时炸弹”，需及早发现、及早“拆除”

四川大学华西医院感染性疾病中心主任唐红教授

重点导读

■丙肝防治呈现三高三低的特点：高隐匿性、高慢性化、高漏诊率和认知率低、就诊率低以及治疗率低

■约有55%至85%的急性丙型肝炎最终发展成慢性丙肝，而这其中15%至30%的患者，在20-30年内会有发展为肝硬化的危险

■遵循“早发现、早诊断、早治疗且规范化治疗”的原则，丙肝是可以被治愈的

■全口服DAA药物的上市，使实现“2030消除丙肝”有了切实的可行性，而提升创新药物的可及性，让更多的丙肝患者获益则成为落实这一目标的重中之重

丙肝，是由丙型肝炎病毒引发的传染性疾病，易发展为肝硬化及肝癌等严重肝病。据统计，中国每年肝癌死亡人数约36万，其中丙肝继发肝癌死亡率占37.48%，且呈快速上升趋势。

世界卫生组织（WHO）提出，到2030年要消除病毒性肝炎的严重公共卫生威胁。据估算，中国现有约1000万丙肝病毒感染者，这意味着要实现世界卫生组织提出的2030目标，在丙肝防治方面，中国每年至少需要有55万患者接受规范化的治疗。然而，目前中国丙肝的诊断率却仅为2%，且诊断前知道何为丙型肝炎的人不足25%。

面对严峻的防治挑战，四川大学华西医院感染性疾病中心主任唐红教授呼吁：加强疾病教育，促进丙肝早筛、早诊、早治刻不容缓。

丙肝潜伏期长

感染后无明显症状

唐红教授介绍了丙肝的基本知识：病毒性肝炎，按照病毒种类的不同可分为A、B、C、D、E五种类型，也就是我们常说的“甲乙丙丁戊”型肝炎。由于感染了C型肝炎病毒而引发的肝炎，简称“丙肝”。

唐红教授进一步指出，我国的丙肝防治呈现三高三低的特点：即高隐匿性、高慢性化、高漏诊率和认知率低、就诊率低以及治疗率低。

丙肝病毒的隐匿性极强，可在人体内潜伏10-20年，没有明显的症状。然而其慢性化率却非常高，极易演变成慢性丙肝，慢性丙肝犹如一枚“定时炸弹”，若不及早发现、及时“拆除”，将给患者健康带来巨大威胁。在丙肝感染者中，约有55%至85%的急性丙型肝炎最终发展成慢性丙肝，而这其中15%至30%的患者，在20-30年内会有发展为肝硬化的危险，大大增加了患肝癌的风险。

与丙肝的高健康风险相比，我国大众对丙肝的认知却非常有限。据统计，中国公众对丙型肝炎的认知率和诊断率低，自主筛查率不足20%，诊断率仅为2%，且诊断前知道何为丙型肝炎的人不足25%。

因此患者往往不会主动进行丙肝抗体的筛查，很多慢性丙肝患者在出现症状之后再来就诊时，已经发展成为了晚期肝硬化甚至是肝癌，错失了治疗的最佳时机。因此，对于丙肝疾病的控制管理和治疗，以及对公众和患者的疾病教育工作任重而道远。

对此，唐红教授呼吁高危人群应主动前往医院进行丙肝病毒筛查，“丙肝的传播途径与艾滋病相似，主要通过血液、性接触和母婴途径传播。在1993年以前卖过血、有过输血史或做过手术的人群，拥有多个性伴侣或家人中有丙肝患者的人群，都属于需要进行筛查的高危人群。除此之外，吸毒人群和在不洁场所有过文身、打耳洞的人群，也建议进行丙肝病毒的筛查。”

丙肝可治愈

创新药物提高有效率

虽然丙肝会对健康造成重大威胁，且由于病毒变异性强没有疫苗可以预防。但只要遵循“早发现、早诊断、早治疗且规范化治疗”的原则，丙肝是可以被治愈的。每治愈一个患者就意味着减少一个传染源，可见治疗是最有效的丙肝防控措施。因此，加强预防、阻断传播途径是丙肝防治工作的根本。唐红教授表示，丙肝高危人群在普通的三甲医院通过查丙肝抗体、丙肝病毒RNA及其所属基因型检查和肝脏功能评估及其他常规检测都可以进行疾病的诊断检查。一经确诊，患者必须马上接受治疗，目前，只要在正规医院就诊，丙肝是可以治愈的。

2017年4月，国家食品药品监督管理总局批准了首个全口服DAA治疗方案在中国上市。全口服DAA药物的上市，使实现“2030消除丙肝”有了切实的可行性，而提升创新药物的可及性，让更多的丙肝患者获益则成为落实这一目标的重中之重。

与传统聚乙二醇干扰素联合利巴韦林（P/R）治疗方案相比，首个全口服DAA类药物具有疗程短、病毒应答率高、耐受性好等优势，世界卫生组织已建议使用DAA药物治疗所有的丙肝患者。

丙肝及其引起的肝硬化和肝癌给患者个人及其家庭、国家所带来的经济负担是一个严峻的社会问题。据2015年一项研究结果指出，若不提供适当的治疗，中国未治丙肝患者进展为肝硬化、肝癌的住院费用在此后的15年内将分别累计达36.6亿和38亿。唐红教授表示，她相信DAA类药物很快将通过政府的价格谈判纳入医保目录。届时，患者的负担将来会大大减轻，这一创新药物也将造福更为广泛的患者。

这不仅能够鼓励更多的患者加强治疗积极性，体现“健康中国”的战略，让医生和患者都有更多的治疗选择，从长远来看，也有助于降低整体社会医疗成本。

强化规范用药

促进规范诊疗

全新上市的DAA类药物是抗击丙肝病毒的一把利刃，然而要安全地发挥这把利刃的最大功效，就必须从检测完善性、治疗规范性和用药依从性三方面入手。

首先，完善的病毒学检测是慢性丙型肝炎病毒感染筛查、监测、诊断和治疗的基础。进行HCV-RNA定量检测，确定感染丙肝病毒后，需进行HCV基因分型检测。HCV基因型检测将指导治疗药物组合和疗程的制定。

其次，一旦确诊，患者应及时前往正规医院接受规范治疗。唐红教授说，现在我国周边国家出现了很多仿制药，患者购药的渠道五花八门，有网购、旅游购买和海外代购等。但这些非正规渠道获取的药物缺乏管控，真假难以辨别。因此，唐红教授呼吁患者，一定要去正规的专业机构就诊，从来路不明的渠道自行购药服用，用药安全和疗效都难以保证。

最后，如要真正发挥DAA药物的治疗效果、实现治愈，还离不开治疗依从性。患者应严格遵照医嘱足量、足疗程服药治疗，并按照医生的要求，进行疗效监测和安全性监测。

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